小劑量阿司匹林真的是「萬金油」嗎？
答案
阿司匹林，在全球範圍內每年要被消耗掉1500億片，真是萬金油？
據報道，阿司匹林全球年消耗量近年來基本保持在5萬噸左右，相當於每年服下1500億片阿司匹林藥片，僅美國的阿司匹林原料藥耗用就佔世界產量的30%—40%。
首先，我們來了解一下阿司匹林的藥理作用與臨床應用。包括解熱鎮痛、抗炎抗風溼、抗血栓以及降低結腸癌風險的作用。
阿司匹林的作用機制與劑量有關：＜100mg/天時，其藥理作用表現為抑制血小板生成。這一抑制作用持續血小板生成的整個生命週期，臨床表現為出血時間延長。必須注意的是，與其他的NSAIDs不同，阿司匹林不可逆性抑制血小板COX，且小劑量有效。此外，大劑量阿司匹林易促進血小板聚集和血栓的形成，與小劑量產生相反的作用；300mg/天可以保護低密度脂蛋白免於氧化修飾，抑制動脈粥樣硬化的進展。
當服用劑量至最大耐受量（每天3~4g）時，阿司匹林體現的藥理作用為抗炎抗風溼。急性風溼熱患者服用後24~48h內退熱，緩解關節紅腫劇痛，血沉減慢。治療類風溼關節炎可使關節炎症消退，疼痛減輕。因用藥量已接近中毒水平，應用時需監測患者的血藥濃度，臨床已很少應用阿司匹林來抗炎抗風溼治療。
英國心臟病基金會的斯圖爾特教授建議：「沒有心臟病或心臟病症狀的人不要每天服用阿司匹林，因為內出血的危險太大；正在服用阿司匹林的人也不要忙於停用，任何關於是否服用或停服阿司匹林的決定都應該由醫生來作。」
阿司匹林不良反應有：胃腸道反應、凝血障礙、水楊酸反應、過敏反應哮喘、瑞夷綜合徵等。其常見不良反應為胃腸道反應和凝血障礙。阿司匹林可直接刺激胃黏膜和延腦催吐化學感受區，表現為上腹部不適，噁心、嘔吐及厭食等。除藥物對胃黏膜的直接刺激作用外，還與抑制胃黏膜PGs合成有關。因此，選用阿司匹林腸溶片可減少胃腸道反應。
且胃潰瘍、嚴重肝損害、低凝血酶原症、維生素K缺乏症、血友病、哮喘、鼻息肉、慢性蕁麻疹患者忌服阿司匹林。
總之，阿司匹林固然在動脈粥樣硬化性血管疾病的預防佔有重要地位，但也要權衡利弊，嚴格參照指南推薦，遵從醫囑，不擅自使用也不盲目停用。正在使用的人群注意定期複查，關注藥品不良反應。讓阿司匹林更好的完成自己的使命，才是醫務人員與大眾所期望的！
