1壺澆花的鴿糞水，種出1個很像肺癌的肺結節，這個真菌喜歡吃鳥糞
喜歡漚肥養花的女士，發現肺結節
一位中年女士，平時愛養花，陽臺上打造成一個小花園，很漂亮！
這回咳嗽半個月來醫院檢查，胸部CT發現左側肺結節：
這個結節不太善良：形態不規則，邊緣有分葉，可見長毛刺，旁邊還有一個更小的結節。
這是什麼？難道是肺腺癌並區域性淋巴結轉移？
需要進一步做強化CT觀察供血情況：
病灶呈輕度不均勻強化，內部有血管穿行，外側有胸膜牽拉（綠色箭頭）。
不太妙啊，現有證據無法排除惡性腫瘤。
這個時候先不著急進一步檢查，詳細詢問病史或許有幫助，有經驗的醫生經常能從病史資料中發掘線索，就像老偵探辦案一樣。
病人說除了咳嗽也沒有其他特別的，平時愛跳個廣場舞，養養花，沒事的時候就喜歡澆花，用豆子漚肥，前幾天一位花友給了些鴿子糞，說是漚肥澆花很有營養。
超實用的自制有機肥的方法，澆花加一點，葉綠花爆盆，一點也不臭
鴿子糞？
這個東西不尋常！
在鳥類的糞便中，有隱球菌生長需要的胍類物質，所以特喜歡在裡面繁殖。這些真菌通過空氣飛沫傳播，可以引起肺隱球菌病。
臨床懷疑肺隱球菌病患者，很多具有鳥類接觸史，最常見的就是鴿子。
那現在就是要鑑別到底是肺癌還是隱球菌病了，怎麼鑑別呢？
1.隱球菌莢膜抗原檢測，這是一種敏感性和特異性都很高（能達到90%以上）的檢測手段；
2.經皮肺穿刺，病理診斷最可靠！
穿刺發現大量隱球菌，外周包裹一層莢膜，像厚厚的棉被。
這層莢膜就是隱球菌的致病因子，與其毒力、致病性及免疫性密切相關。如果沒有這層棉被（莢膜），隱球菌就沒有致病力了。
可能有些朋友看不清，我們找兩個隱球菌放大一些觀察它的莢膜：
圓形隱球菌，外面包裹一層厚厚的莢膜，像棉被一樣
這個病例診斷及時到位，是豪大夫的師傅，山東腫瘤醫院黃教授的傑作之一。
後來經過及時對症治療，病人很快出院了。
臨走前醫生囑咐她，一定把鴿糞水倒掉！
我們延伸講一下，肺隱球菌病是什麼？
肺隱球菌病，常被誤診為肺結核甚至肺癌，有些表現為孤立性結節，常可見毛刺，有時會被當成腫瘤切除，實際上，它是一種真菌感染。
隱球菌分很多種型別，能夠感染人體的常見有兩種：新型隱球菌和格特隱球菌。
其中新型隱球菌更常見，多發生在免疫力下降的人群，如艾滋病人或者接受激素治療的病人。
格特隱球菌可以發生於正常人群（大約佔20%）。
圖中這位成年人，就是感染了隱球菌，經穿刺證實，抗真菌治療後痊癒。
怎樣診斷肺隱球菌病呢？
胸部CT是個很好的篩檢方法，有些典型病例可以通過胸部CT確診。
經典的表現有：
1.鬼臉徵
隱球菌引起的肺內肉芽腫性炎症，內部可以壞死形成空洞，像一張小鬼的臉，稱為鬼臉徵，被認為是肺隱球菌病的典型表現之一。
2.胸膜下結節伴暈徵
像這位女性病人，咳嗽胸疼一個月，CT發現左下肺光滑團塊，周圍有模糊的磨玻璃影（暈徵），病理證實為肺隱球菌病。
3.蘑菇兄弟
隱球菌喜歡定居在肺外圍的肺泡中，形成多發肉芽腫結節，大小相仿，影像醫生喜歡稱它為蘑菇兄弟。
這些結節可以互相融合，內部可以發生壞死，形成空洞，不要誤診為肺結核或者肺癌。
4.此外還有一些其它表現，比如像肺炎一樣發生實變，多發粟粒狀影，或者上述表現混合存在。
對於非典型病例，常常需要依賴兩項特異性比較高的檢查：隱球菌莢膜抗原檢測和經皮肺穿刺。
肺隱球菌病是怎樣感染人體的？
隱球菌廣泛存在於自然界，包括鳥糞、土壤、水果、蔬菜中。
該病經呼吸道傳播，人類吸入含有隱球菌的氣溶膠，在適當的時候就可以發病。
治療包括藥物和手術治療，需要根據患者免疫狀況以及病變範圍綜合考慮。
即使在免疫功能正常的病人中，肺部隱球菌病情仍可以很嚴重並且快速進展，因此需要系統性抗真菌治療。而抗真菌藥物，都不便宜！
對於內科療效不確切的隱球菌病灶，可以考慮採取外科手術切除，迅速、徹底解決病灶。
所以為了健康和省錢，一是要保護我們的免疫力，減少發病機會；二是避免去潮溼、骯髒的環境，減少接觸機會。
健康無價！
我是影像科豪大夫，歡迎關注我！
本文部分病例來自網路，侵刪
參考文章：
1.隱球菌的影像病理 ，潘軍平，王兆宇，肺部影像聯盟，2016.12.25；
2.肺隱球菌CT診斷，潘軍平，肺部影像聯盟，2017.9.8
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